王海医生的科普号

本文报告一例精索静脉曲张手术疑似失败病例的处理经过。患者双侧精索静脉曲张(左侧Ⅲ度,右侧Ⅱ度)伴局部疼痛不适及精液质量严重异常,行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术,术后2个月自觉局部坠胀、疼痛症状明显缓解,但双侧阴囊的迂曲较术前更加明显,疑似手术失败并再次入院。经临床和实验室检查后,发现患者无明确手术失败证据,选择对症治疗而避免再次手术。观察等待3个月后复诊,患者临床表现(鞘膜积液及坠胀感)减轻,实验室检查精液质量改善,超声检查乏氏动作后双侧精索静脉未见返流,双侧睾丸鞘膜未见明显积液,进一步确诊术后症状为术后暂时性侧枝循环建立不佳所致,而这种情况在同类手术中比较常见。综合本病例及文献报道,我们建议要严格掌握再手术的指证:明确的复发征象(与体位相关的精索静脉曲张及血液返流);患者的原始诉求(疼痛不适、精液质量异常)仍然存在且无改善。难以判断者,建议观察等待,以避免不必要的再次手术。通常术后应观察3~6个月再进行综合判定。

精液检查必须知道的三件事第一题：什么时候需要做精液检查？回答：生育过程中，男性最重要的是精子的数量和质量。随着科学育儿观念的普及，许多男性朋友会在准备结婚或准备要孩子时做精液检查。愿望是美好的但时机其实是不合适的。为啥呢？此处敲黑板：夫妻双方，婚后有规律的性生活一年，未避孕，亦未生育。临床医生才会怀疑不孕症，建议男方做精液检查。一般来说性生活每月不少于4次，没有使用任何避孕措施（例如男性使用体外射精、避孕套、结扎；女性使用子宫帽、口服或皮下注射或外用避孕药、带宫内避孕环等），一年受孕的机会在75-80%，一个月受孕的概率在25%左右。所以计划要娃，一两个月没动静不用着急跑医院。谁也不是“神射手”，从每周一次增加到每周2-3次，量变到质变是需要时间的。第二题：精液检查结果有问题就无法受孕么？回答：不一定。如果医院精液检查结果显示低于参考值。并不一定需要干预治疗，参考值反应的是怀孕的概率，是通过已生育人群的精液指标所做的一个统计范围，并不绝对。此处敲黑板：相当数量的已生育男性，其精液检查结果并不正常。所以婚前或者孕前常规检查精液，结果显示不正常，除了自己吓唬自己，增加男性或夫妻双方的心理压力，没啥作用。第三题：精子健康宝宝健康？回答：精子的数量、活力、形态（是否畸形）都只影响生育的概率，而对胎儿质量无影响。海哥在门诊碰到许多为了生育一个健康的宝宝而要求进行精液质量检查的夫妻，其实并无必要。此处敲黑板：精子的数量、活力、形态（是否畸形）都只影响怀孕的概率，精液质量对胎儿的质量并无影响。

有个问题，大多数男人都不愿意谈——爱爱时间长短。除了少部分，如超强自信的猛男，或者，我——泌尿外科的医生。 曾经在门诊遇到过这样一个病人，青年男性，结婚一年，每次爱爱的时间在3-5分钟左右，因自觉是“早泄”，到医院就诊寻求帮助，虽然向他解释了这种情况不能算是“早泄”，但我知道，患者真正的诉求并没有解决。 时间短并不是疾病 大多数男人也不相信，时间短，并不是疾病。从生物学的角度，如果你不是强大的物种，生活在危机四伏的野外，时间长，是一种作死的玩法，物种繁衍才是正事。 但是，关于时间长短，几乎成为了人类的终极命题之一，自人类出现就已经存在，在古希腊时代就有射精方面的文字记载，大约在公元1-4世纪，Mallanaga撰写了《加摩天经典》，在书中描述到：如果男人可以坚持较长时间，则女人会更加喜欢，但是如果男人的时间较短，则女人会对男人比较失望。作者认为：当男人性交时，射精后就停止下来可以让人满意，但女人则不会这样认为。这明确的表达出早泄造成的困扰、挫折和夫妻关系不和的事实。 直到19世纪末期，早泄才被看成一种疾病，并被医学文献描述。1887年，Gross在医学文献中首次描述了一例过快射精的病例，1901年Krafft-Ebing在医学文献中提到不正常过快射精。 1919年，德国柏林成立了性学科学院。这是世界上第一家专门研究性学的机构，进行了大量的治疗性疾患的药物疗效观察研究。当时这个学院世界闻名，但后来被纳粹人为的终止，使那个阶段很多重要的观点、临床相关文献永远的消失了。从20世纪30年代到70年代很长的一段时间内，再也没有进行过真正系统的性学药理学研究。 多年来，对于早泄的病因及发病机制不同的甚至是冲突的观点，导致对它缺乏一个统一的定义和分类，并影响了几代医学专家、心理学及性学专家，这些观点包括：精神分析学说、行为学说、体格学说、神经-遗传学说及药物治疗方法。 怎么判断是不是早泄呢？ 也许你曾经这样判断： ——爱爱时想推迟释放能否尽在掌握？ ——不想“发射”却HOLD不住的情况有过吗？ ——一点小刺激会让您“缴械投降”吗？ ——曾为过早“释放”而沮丧吗？ ——是否会担心你的时间过短会让她不满意？” 通过以上问题，基本可以了解性生活的状态，但并不能以此诊断是否“早泄”。 医生是这样判断的 到目前为止，关于早泄的定义，医学界仍存在争议，国际性医学协会最新的定义是 1.射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道之前或者插入后1分钟以内； 2.每次或几乎每次阴道内性交都不能延迟射精； 3.可造成负面影响，比如苦恼、忧虑、挫折感和或逃避性生活。 并把早泄分成下表中的四种类型： 从上述定义图表中我们可以得出以下结论： 1、时间，就是IELT，可以初步判断是否存在早泄的情况 2、造成负面的情绪。 需要强调的是，时间（IELT）虽然很重要，但它不是唯一的判断指标，二者缺一不可。 自己可以这样判断 从门诊以早泄为主诉前来就诊的病人情况来看，一部分病人的确存在早泄，另一部分人则并无此问题，但仍然坚持认为自己存在早泄，这就说明如何科学评价自己是否存在早泄十分重要。 根据我在门诊接诊早泄患者的情况分析，自我评估是否存在早泄的基本判断依据，以是否具有良好的射精控制能力和配偶是否满意为标准也很重要，而单纯的性交持续时间（阴道内射精潜伏期，简称IELT），不应该作为评价是否存在早泄的唯一依据。因为门诊病人中相当一部分是因为性生活不和谐，是因为其伴侣不能满足而前来就诊，而其射精时间并不短。 临床常用的早泄诊断工具（PEDT）量表是一个判断自己是否存在早泄的比较简单易行的工具，总共分为5个问题： 1、您性交时对延迟射精有多大的困难， 2、您性交时有多少次在您想射精之前就已经射精， 3、您是否受到很小的性刺激就射精， 4、您是否对自己想射精之前就已经射精的状况感到失望， 5、您是否担忧您的射精时间会让性伴侣感到不满足。 通过这5个问题，可以比较真实地反映出个人的射精控制能力，为公众自我评价有无早泄的较好的工具。 人民群众总结的经验 性生活和谐与否，不应该只盯着射精时间长短，而应在射精后关注对方感受。否则就会出现本来射精时间已经足够长了，而自己仍然认为存在早泄的情况，让自己蒙受不白之冤。 另外，人民群众在实践中总结出来的许多性技巧同样重要，例如带安全套、停动法、龟头挤捏法等，均可以显著改善男人的射精控制能力，有报道结婚时间较长的夫妻中，熟练配合，多可以做到随心所欲的控制射精时间，尽享性爱的甜美。 小贴士 最后，送上一句忠言：熟能生巧，巧能补拙，兄弟加油！本文系王海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载